ΘΕΜΑΤΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ

Δυστυχώς, πολλοί φορείς ασφάλισης, αρνούνται την κάλυψη των αγγειακών ανωμαλιών επειδή εμπίπτουν στην κατηγορία των συγγενών δυσπλασιών. Ένας επιπρόσθετος λόγος άρνησης είναι ότι θεωρούν τη θεραπεία τους σαν μια περίπτωση αισθητικής χειρουργικής.

Τα συμβόλαια συνήθως δεν καλύπτουν τις προυπάρχουσες νόσους (παθολογικές καταστάσεις οι οποίες υπήρχαν πριν από τη μέρα που υπεγράφη η σύμβαση με την ασφαλιστική εταιρεία). Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με επιτυχία κατάφεραν να πείσουν τις ασφαλιστικές τους εταιρείες για την κάλυψη. Το προσωπικό μας θα μπορέσει να σας συμβουλεύσει, αλλά υπάρχουν μερικά βήματα που θα πρέπει να ακολουθήσετε για την περίπτωσή σας.

1. Να αποκτήσετε την υποστήριξη ενός γιατρού, ο οποίος βρίσκεται στο δίκτυο του ασφαλιστικού σας φορέα. Επειδή είναι πιθανόν να πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό ο οποίος δε θα ανήκει στο ασφαλιστικό σας δίκτυο, θα πρέπει να αποκτήσετε την υποστήριξη ενός γιατρού εντός δικτύου. Να του παρέχετε όσες περισσότερες πληροφορίες μπορείτε σχετικά με την κατάσταση του παιδιού σας. Η θεραπεία των αγγειακών δυσπλασιών είναι ένα καινούριο και γοργά αναπτυσσόμενο πεδίο, με αποτέλεσμα ο γιατρός σας πιθανώς να μην γνωρίζει όλα τα δεδομένα και τις επιλογές των νέων θεραπειών. Έχοντας στο πλευρό σας τον ασφαλιστή, είναι πολύ χρήσιμο.
2. Να κρατήσετε ημερολόγιο με την κατάσταση του παιδιού σας – Καταγράψτε πότε παρατηρήσατε πρώτη φορά την βλάβη, τυχόν αλλαγές που θα προκύψουν, εμφάνιση αιμορραγίας, εάν επηρεάζει τη σίτιση του παιδιού, την ομιλία ή άλλες δραστηριότητες, επισκέψεις σε γιατρούς κ.α. Να συμπεριλάβετε ημερομηνίες και περιγραφές.
3. Εάν αρνηθούν την αίτησή σας, ζητήστε μια γραπτή αιτιολογία. Καλέστε το Τμήμα Διαχείρισης Ιατρικών Υποθέσεων της ασφαλιστικής σας εταιρείας για να μάθετε ακριβώς τα βήματα που θα πρέπει να ακολουθήσετε για να προσφύγετε κατά της άρνησης. Οι περισσότεροι φορείς έχουν διάφορα επίπεδα προσφυγής. Η πρόσληψη ενός δικηγόρου, συνήθως, δεν είναι απαραίτητη. Οι περισσότερες εταιρείες σας επιτρέπουν να προσκομίσετε έγγραφο το οποίο θα περιέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του παιδιού σας. Το ημερολόγιό σας θα είναι πολύτιμο για την προετοιμασία αυτή.
4. Προσπαθήστε να επικοινωνήσετε με τον πραγματογνώμονα της ασφαλιστικής εταιρείας. Στείλτε σ΄ αυτόν φωτογραφίες και άρθρα σχετικά με την κατάσταση του παιδιού σας.
5. Εάν οι προσφυγές σας αποτύχουν, στείλτε μια επιστολή προς την εταιρεία. Χρησιμοποιήστε λέξεις κλειδιά όπως ‘’ποιότητα ζωής’’, περιγράψτε περιστατικά αιμορραγίας ή δυσκολίες που αντιμετωπίζει το παιδί στις καθημερινές του δραστηριότητες, όπως κατά τη διάρκεια του φαγητού, ή της ομιλίας. Υπενθυμίστε στους διαχειριστές της εταιρείας ότι η θεραπεία από ειδικό θα οδηγήσει τελικά σε λιγότερες επισκέψεις και δαπανηρές επιπλοκές, εξοικονομώντας χρήματα. Μερικοί γονείς κατάφεραν με αυτόν τον τρόπο με επιτυχία να αλλάξουν την αρνητική στάση των ασφαλιστικών εταιρειών.